Chapter 4 Chapter 3 — T2DM 治療 + 篩檢

📅 最後更新：2026-05-01（v0.1 — 鄭安哲 fellow camp Ch 34 整合）

對應 Williams 15e Ch 34 — Therapeutics of T2DM

4.1 3.1 🎯 fellow camp 老師強調的考點

鄭老師強調點	標籤	為什麼考
ADA 篩檢 + 台灣風險評估公式	筆試考古	台灣公式不含 BMI（鄭老師標選錯）
孕婦早期高血糖定義 (FBG 110-125, A1c 5.9-6.4)	筆試考古	不是 100-125 / 5.7-6.4！
GDM OGTT one-step 75g 數字（92/180/153）	口試考古	不是 95/180/155！
個別化 A1c 目標 + 妊娠目標	口試	不同族群差異
住院血糖目標：重症 140-180 / 非重症 100-180	口試	ADA 2025
手術前 A1c <8 / GLP-1 RA 術前 7 天停	口試	ADA 2025 新增
CGM 目標：TIR / 妊娠目標	口試	ADA 2025 新增
降血糖藥階梯 + SOUL trial / oral sema	筆試+口試	最新 trial
T2DM 預防：Lifestyle / Acarbose / NAVIGATOR (Valsartan)	筆試	不是所有 prevention 藥都建議

4.2 3.2 📚 Williams 15e 對應段詳細病生理

4.2.1 3.2.1 篩檢標準

4.2.1.1 ADA 2025 篩檢

>35 歲所有人 起始篩檢（過去 ≥45）
任何年齡 BMI ≥25（亞裔 ≥23）+ 一個風險因子
風險因子：一等親 DM 史、AAH/Asian/Latino/Native American、CVD、HTN、HDL <35 + TG >250、PCOS、靜態生活、acanthosis nigricans

4.2.1.2 台灣 DAROC 風險評估公式（不包含 BMI）

鄭老師考古題：「下列何者非台灣糖尿病風險評估公式之評估項目？BMI」 — 台灣公式用其他變數，沒有 BMI

4.2.1.3 孕婦早期糖尿病異常（鄭老師考古）

標準	數值
FBG	110-125 mg/dL（不是 100-125）
A1c	5.9-6.4%（不是 5.7-6.4）

4.2.1.4 GDM OGTT one-step 75g（鄭老師考古）

Time	數值
FBG	≥92 mg/dL（不是 95！）
1h	≥180 mg/dL
2h	≥153 mg/dL（不是 155！）

任一點達標即為 GDM。

4.2.1.5 GDM OGTT two-step

50g 1h non-fasting screening: ≥130-140 mg/dL → 進 100g 3h
100g 3h diagnostic（Carpenter-Coustan）: FBG ≥95 / 1h ≥180 / 2h ≥155 / 3h ≥140 — 兩點達標為 GDM

4.2.2 3.2.2 治療目標 — 個別化 A1c

族群	A1c 目標
一般成人	<7.0%
年輕、新診斷、無 comorbid、低低血糖風險	<6.5%
老人、多 comorbid、生命有限、低血糖高風險	<8.0%
重症安寧	避免高血糖症狀即可

4.2.3 3.2.3 妊娠目標

A1c <6.5%（無低血糖時）；無法達到則 <7%
FBG <95 mg/dL
1h postprandial <140 mg/dL
2h postprandial <120 mg/dL

4.2.4 3.2.4 住院血糖目標（ADA 2025）

情境	血糖 (mg/dL)	A1c
重症	140-180	-
非重症	100-180	-
手術前	100-180	<8%

GLP-1 RA 術前 7 天停用（ADA 2025 新增建議，避免術中 gastroparesis）

4.2.5 3.2.5 CGM 目標（ADA 2025 新增）

族群	TIR (Time in Range, 70-180 mg/dL)	TBR (<70)	TAR (>180)
一般成人 T1/T2 DM	>70%	<4%	<25%
老人 / 高風險	>50%	<1%	<50%
妊娠 T1DM	>70%（70-140）	<4%	<25%

4.2.6 3.2.6 Glucose-Lowering Pharmacotherapy 階梯（ADA 2025 + DAROC 2022）

ADA 2025 + DAROC 2022 共識：ASCVD / HFrEF / CKD 病人 → 不論 A1c 都優先 SGLT2i 或 GLP-1 RA（與 metformin 同位）

首選 (依 comorbid):
  ASCVD                → GLP-1 RA (with proven benefit) 或 SGLT2i (with proven benefit)
  HFrEF/HFpEF           → SGLT2i (empagliflozin / dapagliflozin / canagliflozin)
  CKD (UACR >200)       → SGLT2i (canagliflozin / dapagliflozin / empagliflozin)
  CKD (UACR <200)       → SGLT2i 或 GLP-1 RA
  無 comorbid           → Metformin (價格便宜) ± lifestyle

第二線:
  + GLP-1 RA / SGLT2i / DPP-4i / TZD / SU / Insulin

需要大幅減重 → GLP-1 RA / GIP-GLP-1 dual agonist (Tirzepatide)

4.2.6.1 SOUL Trial（鄭老師標 2025 新）

Oral semaglutide (rybelsus) 14 mg / day：T2DM + ASCVD/HF/CKD 病人 → MACE ↓14%（HR 0.86, p=0.006）
第一個 oral GLP-1 RA 證實心血管 outcome benefit

4.2.7 3.2.7 T2DM 預防（Williams Ch 34 表）

介入	效果
Lifestyle (DPP)	有效，與體重下降程度有關，3 年降風險 58%（vs 31% metformin）
Metformin	有效（DPP）
Acarbose	有效（STOP-NIDDM trial）；各族群效果相同
TZD	有效，但因為長期副作用不建議拿來預防
GLP-1 RA	有效，但很貴 + 噁心，不建議拿來預防
Valsartan (NAVIGATOR study)	有效
Orlistat	有效 + 減重
Phentermine/topiramate	有效 + 減重
減重手術	有效，超過藥物

預防 ≠ 治療。TZD / GLP-1 RA 雖有效，因副作用 / 費用不建議用於 prevention。

4.3 3.3 📘 Williams 15 update 新增點

個別化 A1c goals — Williams 15e 新增框架
CGM-based outcomes：TIR、TBR、TAR 為新治療終點
GLP-1 RA 術前 7 天停：避免 gastroparesis 致吸入肺炎
AID / Pump 在 T2DM：ADA 2025 擴及長期 insulin 使用之 T2DM
Tirzepatide (GIP/GLP-1 dual)：SURPASS / SURMOUNT trials
Bariatric Surgery 亞洲 BMI cutoff -2.5

4.4 3.4 🇹🇼 台灣 active 指引臨床建議

4.4.1 DAROC 2022 + 2024 update

健保 SGLT2i 給付：A1c ≥7.5% + metformin 失敗
健保 GLP-1 RA 給付：BMI ≥27 + A1c ≥7.5% + 兩種口服藥失敗
Tirzepatide 健保：尚未給付（自費）
Empagliflozin / Dapagliflozin 為 HFrEF 健保給付（不論 DM）

4.4.2 2025 內科學誌 9 學會血脂共識

T2DM = 高/極高 ASCVD 風險：LDL-C <100 / <70 / <55 mg/dL（依共病）

4.5 3.5 🔢 必背數字 / 公式 / 切點

項目	數值
ADA 篩檢年齡	>35 歲
亞洲人 BMI 篩檢	≥23
GDM 75g one-step	92 / 180 / 153
100g 3h two-step (Carpenter-C)	95 / 180 / 155 / 140（任 2 點）
孕婦早期高血糖	FBG 110-125 / A1c 5.9-6.4%
妊娠目標 FBG	<95
妊娠目標 1h postprandial	<140
妊娠目標 2h postprandial	<120
重症血糖	140-180
非重症血糖	100-180
手術前 A1c	<8
GLP-1 RA 術前停用	7 天
一般 TIR	>70%
一般 TBR (<70)	<4%
老人 TIR	>50%

4.6 3.6 🏥 Cases（口試 5 分鐘模板）

4.6.1 Case 1：60 歲 T2DM + ASCVD + LVEF 35% + eGFR 45 + UACR 350

首選：SGLT2i (empagliflozin 10 mg) — 同時涵蓋 ASCVD / HFrEF / CKD

次選加 GLP-1 RA 若 A1c 仍未達標 + ASCVD benefit

避免：Saxagliptin（FDA HF warning）、TZD（HF 惡化）、SU（低血糖）

4.6.2 Case 2：32 歲 GDM 第一次篩檢 75g OGTT — FBG 92 / 1h 195 / 2h 152

診斷：GDM（FBG 92 達標 + 1h 195 達標）

治療：Diet / Exercise → 1 週 SMBG 不達標 → Insulin（first-line in pregnancy）。Metformin / Glyburide 為 second-line（仍可用，但 long-term 安全性數據較少）

4.7 3.7 ❓ MCQ

Q1. 台灣糖尿病風險評估公式不包含下列何者？

年齡
BMI
家族史
高血壓

答案：B — 鄭老師考古題！

解析：台灣公式用年齡、性別、家族史、HTN、TG、FBG、運動習慣等，沒有 BMI。

Q2. GDM 75g OGTT one-step 標準何者正確？

FBG ≥95, 1h ≥180, 2h ≥155
FBG ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153
FBG ≥100, 1h ≥180, 2h ≥155
FBG ≥126, 1h ≥200, 2h ≥200

答案：B — 鄭老師考古題！

Q3. 下列何者不建議作為 T2DM 預防？

Lifestyle
Metformin
Acarbose
TZD

答案：D

解析：TZD 雖有效但長期副作用（HF / 骨折 / 膀胱癌）不建議預防使用。GLP-1 RA 雖有效但價格高 + 噁心，亦不建議。

Q4. ADA 2025 GLP-1 RA 術前停藥多久？

24 小時
3 天
7 天
14 天

答案：C

解析：ADA 2025 新增建議 GLP-1 RA 術前至少 1 週停用，避免術中 gastroparesis 致吸入性肺炎。Tirzepatide 同。

Q5. 重症病人住院血糖目標？

80-110
140-180
100-180
70-140

答案：B

解析：NICE-SUGAR trial 後，ADA 重症血糖目標 140-180（避免 80-110 過嚴造成 hypoglycemia）。非重症 100-180。

Q6. SOUL trial 主要 outcome？

Oral semaglutide vs placebo 在 T2DM 體重變化
Oral semaglutide 在 T2DM + CV 共病 MACE 減少 14%
Oral semaglutide 在 T1DM 的安全性
Oral semaglutide vs liraglutide 在 A1c 降幅

答案：B

解析：SOUL (2025) 為 oral semaglutide 14 mg/d 在 T2DM with established ASCVD/HF/CKD，MACE HR 0.86 (14% reduction)。第一個證實 CV outcome benefit 的 oral GLP-1 RA。

4.8 3.8 💎 Pearls + Cross-ref

4.8.1 Pearls

GDM 75g cutoff = 92/180/153（不是 95/180/155）— 鄭老師考古題
孕婦早期高血糖 = FBG 110-125 + A1c 5.9-6.4%（不是 100-125 / 5.7-6.4）
台灣公式無 BMI（與 ADA 不同）
GLP-1 RA 術前停 7 天（ADA 2025 新增）
重症血糖 140-180 / 非重症 100-180（ADA 2025）
SGLT2i 同時涵蓋 ASCVD + HF + CKD 三大適應症
GLP-1 RA / SGLT2i 不論 A1c，有 ASCVD/HF/CKD 就應加上
TZD / GLP-1 RA 不建議用於 T2DM prevention（雖有效，副作用/價格高）
SOUL trial = oral semaglutide 第一個證實 CV benefit

4.8.2 Cross-ref

Williams Bible 15e：Ch 34 Therapeutics of T2DM
台灣指引精華：Ch 2 DAROC 2022 T2DM 指引、Ch 4 妊娠糖尿病指引、Ch 6 飲食配方共識
本書相關：Ch 1（GLP-1 RA 機轉）、Ch 5（CGM/AID）、Ch 6（DR/DKD/DPN 併發症追蹤）、Ch 8（GLP-1 RA / Tirzepatide 在肥胖）